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学术思想

发布人: 更新时间: 2021-05-07 18:04:36
 
张帆,广东省亚搏手机版app地址副院长、主任中医师、广州中医药大学教授、硕士研究生导师,广东省名中医,广东省第二批名中医师承项目指导老师,国家级重点专科妇产科学科带头人。
第一节  学术渊源
       岭南医学流派发祥于岭南地区,他的形成和发展与岭南地区气候、文化息息相关,其在三因制宜学说的基础上,结合特殊地理、气候、饮食、道地药材,形成极具特色的流派学说传承发展,建立了独特的诊疗思路及严谨的理论方法。岭南气候“湿、热、风、雨”,岭南文化兼容、开放,引进西方医学,衷中参西,融会贯通。岭南医学始于晋代,因而岭南中医妇科也始于晋代。僧医这个名词始见于魏晋南北朝的文献记载,指僧人在传教的过程中与传统的中国医学相结合,形成了既是僧人又是医家的特殊群体。而这批僧人医家也就成为当时我国医疗队伍中的一支力量,为中医学的发展作出了贡献。其中僧医支法存就是岭南医家的代表之一,有文献表明其所著《申苏方》中就记载了治疗妇科疾病的方药,可惜已佚。最早有关岭南中医妇科的记录为东晋名医葛洪所著《肘后备急方》。岭南医学发展于隋唐宋元时期,成熟于明清时期,并派生出诸多专科,包括妇科。清代岭南医学大家何梦瑶著《医方全书》中包含《妇科良方》,刊行于1751年。他力陈滥用温补之弊,对张仲景、刘河间、李东垣、朱丹溪诸家之医理叙述详明,并掺以个人见解,予人以启发。此外何守愚的《广嗣金丹》刊行于1886年,谢泽霖为广东中医药专门学校编纂的《女科学讲义》刊行于1927年。近代吕楚白临证善于将岭南草药与中药同用,在经前发热、崩中、漏下、妊娠恶阻等疾病有较深造诣,著有《妇科要旨讲义》。自民国以来,中西方文化交流加强,中医传承模式已由传统的家传或师承向规范化的院校教育转变。
       新中国成立以来,在毛主席加强中医建设的指导下,岭南地区中医妇科长足发展,出现了许许多多的大家。其中罗氏妇科对我院妇科学发展影响最大。罗元恺教授是当代岭南中医妇科名家,从事临床几十年,学术造诣精深,临床经验丰富。他将岭南温病学派的学术思想与中医学普遍性的学术精华相融合,形成了独特的岭南中医妇科学。罗元恺教授推崇张景岳的阴阳学说,通过深入研究《妇人规》,给后来学习者留下了《点注妇人规》。同时总结了多条疗效卓著的经验方,著有《罗元恺女科述要》、《罗元恺医著选》、《罗元恺论医集》等医集,给中医妇科学的后继人员以启发。他善于平衡肾中之阴阳,同时注重命门之水火。他认为调经重在调阴阳,经脉不调多在肾经,对于月经不调多采用或兼用调补肾阴肾阳之法来治疗。张帆教授通过深入研究历代医学论著,融汇古今,自成独具一格的妇科疾病诊疗思维。
第二节 学术思想的成型
       茂名位于南中国海之滨,地处广东省西南部,背靠祖国大西南,地处北回归线以南,属热带、亚热带季风温和气候。热量丰富,光照充足,雨量充沛,雨热同季,夏长冬短,四季如春。全年平均气温22.3℃-23℃,月平均最高气温26.5℃-28.7℃(七月),月平均最低气温14℃-16℃(一月),年内≥10℃的积温7857-8413℃,持续天数337-355天,基本无霜;平均年日照1939.3-2161.4小时,日照百分率为47%,太阳辐射总量为106.59-116.99大卡/平方厘米;降雨季节长,年降雨量1500-1700mm,降雨日在100-170天之间。海洋气候与内陆气候交汇,全年日照长、气温高,地理为丘陵地带,北方之寒流被五岭阻隔,雨多雾重,湿度大,形成温热潮湿的气候特点,对于疾病的形成、发展、转归产生了根源性的影响;岭南以湖广、赣广间的五岭(大庾岭、骑田岭、萌诸岭、都旁岭、越城岭)为界,南临海洋的特殊地理,天然隔绝于中原地段,为中草药、矿物药、海洋药等丰富药物资源生产提供有利条件。岭南中医妇科流派是以学说、医著、医家和传承关系构成的一支具有岭南特色的中医妇科学,主要行医在珠三角地区,粤西地区距离珠三角虽然仅仅四百多公里,亦有其特殊的气候特点和人文习俗,张帆教授系统学习了中医妇科学、岭南中医妇科学说,借鉴了多家学说,博采众长,经过了30余年的临床实践,形成了独具一格的学术思想,综合多途径治疗手段,对于妇科疾病的诊疗有了一套完善的治疗方案。
第三节 学术思想分论
一、盆腔炎
       目前,盆腔炎性疾病(盆腔炎)的发病率一直处于较高水平。现代医学对盆腔炎主要以广谱、经验性抗生素治疗为主。然而,最佳治疗方案和疾病早期治疗的远期结局尚未确定,尤其是抗生素需不断更新换代,才能保证对不断进化耐药的病原体产生杀伤作用。盆腔炎的三大主症为急性腹痛、高热、脓性黄带量多。盆腔炎未经及时治疗或治疗不当,易反复发作,迁延日久,可发展为慢性盆腔炎。后者虽然腹痛、发热的症状不显著,但因炎症未能得到有效控制,可引起盆腔广泛粘连、不孕、慢性腹痛等问题。张帆教授认为,通过中医中药多途径干预,可以改善盆腔微循环、内环境,除了有西医所说的杀菌、抑菌的作用外,还可祛除体内湿热、湿浊、瘀浊等菌体依赖生长的内环境,通过祛湿化浊,从而达到治疗目的。张帆教授认为,本病当责之于“湿热”,病位在胞宫,可兼杂脾肾亏虚,血瘀,肝郁,病位可涉及肝胆、下焦、脾肾。岭南地区,尤其是粤西,气候炎热潮湿,粤西妇女易感湿热之邪,湿性缠绵性重,夹热下行,客于子宫、胞络,或遇房劳、劳倦、寒热外邪等感触而发,湿热之邪与气血相博,致使气机不利、经络气血受阻、冲任功能失常,故可见腹痛、腰酸、腰骶疼痛,带下量多,甚至伴发热、带下色黄味臭等。湿邪也,土之气,实水之侵,湿邪留恋,易伤脾,日久伤肾;另妇女本身情感丰富,感情细腻,易受忧愁、思虑困扰,导致肝气不舒,气机阻滞,肝喜条达而恶抑郁,肝气不畅则瘀血内停,留滞胞宫,脉络不通,不通则通,故可见下腹坠胀疼痛,腰骶酸痛,肛门坠胀感,经期或劳累后加重,经前期或伴有乳胀、情绪低落,胸胁闷痛,舌暗红,苔白腻,脉细弦,及肾者,可见脉沉细等。
张帆教授根据多年临床经验,常以清热祛湿,疏肝健脾为法,并因人制宜,根据个体差异随证加减,组方常选用:白花蛇舌草、薏苡仁、党参、茯苓、桑寄生、木香、柴胡、白芍、石菖蒲、布渣叶、两面针、合欢皮、丹皮等。白花蛇舌草,味微苦、微甘,微寒,归心、肝、脾经,主治:清热解毒,消痈散结,利水消肿,用于咽喉肿痛,肺热喘咳,热淋涩痛,湿热黄疸,毒蛇咬伤,疮肿热痈,本方主要取其清热解毒散结之功效;薏苡仁、两面针清热利湿,入脾、肾二经,清脾肾之湿热;柴胡疏肝气,白芍养肝体,一散一收,使肝气条达、疏泄有度;木香行气止痛,党参补气利水,丹皮清热凉血化瘀,合欢皮疏肝宁心;瘀血凝滞重者,加当归、丹参;湿重者,酌加白术、泽泻、苍术以加强利湿之力;久病虚弱者,加黄芪增强补气健脾之力。
张帆教授在临证处方中,从不把中医局限于单一的中药汤剂用药方式,也不拘泥于中医仅能用中药,妇产科作为一个特殊的科室,人群虽特定为女性,但囊括了所有年龄段,常见病种相对集中,但亦是囊括了内外各科,多学科综合,互有涉猎的。针对岭南湿热盛行的地域特点,形成的人湿热蕴结,脾肾亏虚的特性,张帆教授用药平和,注重阴阳平衡,补而不燥,滋而不腻,培元固本,调理冲任。用药擅长用别具特色的岭南中草药,一地药材应当地的气候、地理而生,擅治一方疾患。白花蛇舌草、布渣叶、两面针清热利湿,党参、茯苓健脾渗湿,陈皮、砂仁亦属岭南道地药材,克岭南湿热气候特性而生。其芳香之性为调理脾胃佳品,既防补药滋腻碍脾,又祛内湿而健运脾胃,气为血帅,气行而血运,瘀血自除也。砂仁、陈皮虽性偏温,味辛,但较附片、干姜温热之品性弱,大热之品易耗伤阴液,不适于岭南人体质。清热药物偏于苦寒,辅以温脾之品,既去其性取其用,又健脾利药物吸收,起点睛之笔。整体处方,祛邪而不伤正,顺应阴阳,疾病痊愈。
 二、月经病
       张帆教授对于月经病的治疗尊崇“补肾法”,肾为先天之精,肾气盛,天癸至,肾气衰,天癸绝,肾气旺盛,月事方与时下。但月经病范畴很广,病患的年龄跨度很大,从青春期少女到绝经后老妇都有,根据不同年龄段,顾护肾气是核心,但临证辨证论治中,或疏肝,或健脾,或补益气血等,各有偏重。张帆教授根据多年的临床经验,针对调经者常用的经验方组成药物有:党参、菟丝子、续断、黄芪、女贞子、茯苓、熟地黄、麦冬、白芍、何首乌、甘草。对于青春期少女多见的月经后期或闭经,认为当从“痰湿”“血瘀”论治,补肾的同时当祛痰化湿和化瘀;对于中年女性,这个年龄段的女性,因家庭工作等多方面的原因,或多或少均有肝郁的倾向,辨证论治中常常需兼以疏肝;至于老年性患者,当以补益气血为主,略兼疏肝,但需防疏泄太过而损失元气。
三、不孕症
      张帆教授认为不孕者,肾虚是根本,久病往往可兼夹肝郁、脾虚、血瘀、湿热等症,中医治疗不孕症,以肾虚为总的病因病机,补肾为调经种子的原则。常用的调经助孕基础方:党参30g,鹿角胶6g,桑寄生15g,何首乌20g,菟丝子15g,熟地黄20g,白芍15g,女贞子15g,茯苓15g,麦冬15g,甘草6g;全方以健脾补肾为法则,并配合了白芍、女贞子、麦冬滋阴,这是尊崇张景岳所言“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。气虚甚者,酌加黄芪以大补元气;偏于肾虚血瘀者,加杜仲、赤芍以加强补肾气、化瘀血之力;久病肝郁者,加郁金疏肝解郁;湿热甚者,加泽兰以清热祛湿,全方配合,适当临证加减,以凑奇效。

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